Аденовирусная пневмония

Как часто аденовирус вызывает пневмонию

У детей с внебольничной пневмонией вирусы находят часто: в разных исследованиях, которые приводят клинические рекомендации, — у 45–66 % детей [2]. В крупном исследовании в США среди детей, госпитализированных с пневмонией, аденовирус выявили у 15 % детей до 5 лет и у 3 % детей постарше [2].

У детей от 3 месяцев до 5 лет вирусы, включая аденовирусы, — одна из главных причин пневмонии. У старших детей и подростков вирусные пневмонии редки и обычно протекают относительно легко [2].

У взрослых вирусные пневмонии в большинстве случаев нетяжёлые. Но у пожилых, у людей с болезнями лёгких, сердца или иммунодефицитом они могут давать тяжёлые осложнения [6].

Кто в группе риска

• младенцы [2] [3];
• люди с ослабленным иммунитетом [2] [1];
• люди с хроническими болезнями лёгких или сердца [7];
• молодые люди в закрытых коллективах, например военные: среди них бывают вспышки, обычно с трахеобронхитом, иногда с пневмонией [3].

По данным справочника MSD, даже тяжёлая первичная аденовирусная пневмония обычно не смертельна. Исключение — редкие молниеносные случаи, в основном у младенцев, военных и людей с иммунодефицитом [3].

Какие типы опаснее

Тип 7 признан важной причиной тяжёлых респираторных инфекций у взрослых в США [8]. Тип 14 в 2006–2007 годах вызвал тяжёлые, иногда смертельные инфекции, в том числе у здоровых молодых людей [9]. Типы 3, 7 и 21 у детей обычно стоят за редким осложнением — облитерирующим бронхиолитом [10]. Подробнее — в статье типы аденовирусов.

Как заподозрить пневмонию

Пневмония — это воспаление лёгочной ткани. Клинические рекомендации описывают её как сочетание интоксикации, нарушений дыхания, изменений, которые врач слышит в лёгких, и затемнения на рентгенограмме [2].

При аденовирусной инфекции высокая температура держится дольше, чем при большинстве ОРВИ, — до 5–7 дней [4], а кашель у взрослых может сохраняться 2 недели и дольше, до месяца [5]. Поэтому долгая температура сама по себе пневмонию не означает — оценить лёгкие должен врач.

У детей до двух лет вирусная инфекция нижних дыхательных путей обычно протекает как бронхиолит, который почти невозможно отличить от вирусной пневмонии ни по симптомам, ни на снимке [2].

Диагностика

• Для диагноза «пневмония» нужна инфильтративная тень на рентгенограмме [2]. Одно только усиление лёгочного рисунка или расширение корней лёгких для диагноза недостаточно и не повод для антибиотиков [4].
• При аденовирусной инфекции анализ крови может напоминать бактериальную инфекцию: лейкоциты могут достигать 15–20 × 10⁹/л и даже выше, С-реактивный белок — выше 30 мг/л [4].
• При необходимости, чаще в стационаре, аденовирус выявляют экспресс-тестом (мазок из зева, смыв из носа) или ПЦР мазка из носоглотки [4] [1].
• Код по МКБ-10 — J12.0 «Аденовирусная пневмония» [11].

Лечение

Специфического лечения аденовирусной инфекции нет, одобренных FDA противовирусных препаратов тоже [1]. Лечение симптоматическое и поддерживающее [3].

Противовирусных средств с доказанной эффективностью нет [3]. В справочнике MSD упоминается цидофовир как препарат с наибольшей вероятностью эффекта [3] — решение о нём принимает врач. Нужны ли антибиотики, решает врач по результатам обследования.

Последствия

Редкое, но серьёзное осложнение у детей — постинфекционный облитерирующий бронхиолит. Он протекает хронически: в мелких бронхах развивается фиброз, просвет бронхиол зарастает, возможна инвалидность [10].

Заподозрить его можно, если одышка и признаки бронхиальной обструкции держатся 6 недель и дольше или возвращаются после «светлого промежутка», а дыхательная недостаточность нарастает на фоне стойкой температуры при аденовирусной инфекции [10].